茲於 年 字第 號申請之預告登記之理由業已消滅，故下列土地（建物）標示之預告登記已無存在之必要，應予塗銷，恐口無憑，特立此書，以資證明。
此致(所有權人) 先生（女士）
塗 銷 預 告 登 記 同 意 書
土地標示
| 鄉鎮市區 | 段 | 小段 | 地號 | 權利範圍 | |
|---|---|---|---|---|---|
建物標示
| 鄉鎮市區 | 段 | 小段 | 建號 | 權利範圍 | |
|---|---|---|---|---|---|
立同意書人：
統一編號：
年 月 日